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医療関連メチシリン耐性黄色ブドウ球菌(Staphylococcus aureus)の 2 つのメジャーなクローンは、異なった疫学的特徴を有する

Differing epidemiology of two major healthcare-associated meticillin-resistant Staphylococcus aureus clones

C.J. Jeremiah*, J.P. Kandiah, D.W. Spelman, P.M. Giffard, G.W. Coombs, A.W. Jenney, S.Y. Tong
*St Vincent’s Hospital, Fitzroy, Australia

Journal of Hospital Infection (2016) 92, 183-190


背景
メチシリン耐性黄色ブドウ球菌(meticillin-resistant Staphylococcus aureus;MRSA)のクローンである ST(sequence type)22 と ST239 は、世界中に広まることに成功している。オーストラリア全体では、医療関連 MRSA の主要な型として ST22 が ST239 に置き換わった。この変化の根底にある理由を理解するために、オーストラリア・メルボルンの 3 次病院で分離されたST22 MRSAと ST239 MRSAについて、それらの疫学と臨床的特徴を比較した。

方法
6 か月以上にわたり、Alfred Health Pathology(AHP)に提出された検体から連続的に臨床データとともに MRSA 分離株を収集した。分離株は、Multilocus sequence typing(MLST:複数部位塩基配列タイピング)に基づく高解像度融解曲線解析法により遺伝子型を決定した。

結果
AHP で分離された 1,079 株の黄色ブドウ球菌のうち、328 株(30%)が MRSA であった。この中で313 株の遺伝子型が決定できた。78 株(25%)が clonal complex(CC)22(ST22 を表す)、142 株(45%)が CC239(ST239 を表す)であった。多くみられたのは、皮膚軟部組織感染症、呼吸器感染症、骨関節感染症であった。多変量ロジスティック回帰分析では、CC239 と比べ、CC22 は、年長の患者(各年の増加について補正オッズ比[aOR]1.04、95%信頼区間[CI]1.02 ~ 1.07)、亜急性期病院の患者(aOR 2.7、95% CI 1.2 ~ 5.8)または長期ケア施設(LTCF)の患者(aOR 5.5、95%CI 2.0 ~ 14.5)と関連していた。患者入院から MRSA 分離までの期間の中央値は、CC239 では 9 日、CC22 では 1 日(P < 0.01)であった。MRSA 株の疫学は病院部門によって異なっていた。

結論
MRSA の CC22 と CC239 は異なるニッチ(生態的地位)を有している。CC22 は LTCF入所中の高齢者と、CC239 は院内の獲得と関連していた。継続して MRSA の制御を達成するためには、LTCF とその入居者を含めた感染制御戦略が求められるようである。

サマリー原文(英語)はこちら

監訳者コメント
オーストラリアでは、MRSA の疫学が、医療機関、地域、国いずれのレベルにおいても変化してきており、全体としての分離率の低下に加えて、ST239 が減少し、ST22 が相対的に増加している。本検討の結果からは、特に亜急性期病院や LTCF で CC22(ST22)が増加し、それが急性期病院に持ち込まれる一方で、ST239 が ICU や呼吸器病棟を中心に問題となっている状況が読み取れる。なお ST22 はSCC mec IV型、ST239 SCC mec III型の特徴を持つ。

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Reproduced from the Journal of Healthcare Infection, Volume 91, © 2015 The Healthcare Infection Society, with permission from Elsevier.
Although the translation was carried out with the permission of Elsevier, the translation has not been reviewed by Elsevier prior to posting online.