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オランダにおけるメチシリン耐性黄色ブドウ球菌(meticillin-resistant Staphylococcus aureus;MRSA)拡散に関するリファレンス ラボラトリーを焦点に置いたモニタリング

Monitoring the spread of meticillin-resistant Staphylococcus aureus in The Netherlands from a reference laboratory perspective

T. Donker*, T. Bosch, R.J.F. Ypma, A.P.J. Haenen, W.M. van Ballegooijen, M.E.O.C. Heck, L.M. Schouls, J. Wallinga, H. Grundmann
*University of Groningen, The Netherlands

Journal of Hospital Infection (2016) 93, 366-374


背景
オランダでは、病院におけるメチシリン耐性黄色ブドウ球菌(meticillin-resistant Staphylococcus aureus;MRSA)を制御する取り組みは、入院時の厳格な患者スクリーニングと規定されたリスクカテゴリーに当てはまる患者の隔離によって、ほぼ成功してきた。しかし、オランダの病院で MRSA が発生しないわけではなく、いずれのリスクカテゴリーにも属さないかなりの数の症例が認められている。これらの症例には、検出されていない院内伝播によるものや、未知のリザーバから伝播したものが含まれる可能性がある。

目的
複数施設における MRSA 分離株のクラスターを明らかにして、オランダにおいて観察されていない可能性のあるリザーバの寄与を推定する。

方法
2008 年から 2011 年に Dutch Staphylococcal Reference Laboratory に提出されたすべての MRSA 分離株について利用可能なルーチンのデータに、時間、場所、および遺伝子データを組み合わせたクラスタリング・アルゴリズムを適用して、オランダにおける MRSA クローン系列の地理‐時間的分布のマッピングを行う。

結果
明らかなリスク因子を伴わない分離株 2,966 株のうち、579 株が地理‐時間クラスターの一部を占めていたのに対し、2,387 株は発生源不明の MRSA に分類された。また、multi-locus variable number of tandem repeat analysis(MLVA 法)による特定のクローン複合体の間で、地理‐時間クラスターに属する分離株の割合に顕著な差が認められ、系統特異的な伝播可能性が示唆された。クラスターを認めた分離株の大部分(74%)は、複数施設のクラスターに存在していた。

結論
明らかなリスク因子が認められない患者における発生源が未知の MRSA の頻度が高いことは、ほとんど規定されていない病院外の、ただし遺伝的多様性の高いリザーバの存在を示している。高リスクのクローンの発生および拡散について理解する取り組みには、ルーチンの疫学情報とタイピングデータの中央データベースへの統合が必要である。

サマリー原文(英語)はこちら

監訳者コメント
3 年間にリファレンス ラボラトリーで取り扱った MRSA のうち、リスク因子が明らかでない 2,966 株の時間、地理、遺伝子情報の解析結果をまとめた論文である。オランダは、入院時のスクリーニングやリスク因子を有する患者の隔離など、徹底した対策を取っており、MRSA 発生率の極めて少ない国である。それでも、病院外に未知の感染源の可能性があること、地理的な特徴を浮かび上がらせたことは、今後の対策にとって極めて重要な結果であると考えられた。

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Reproduced from the Journal of Healthcare Infection, Volume 91, © 2015 The Healthcare Infection Society, with permission from Elsevier.
Although the translation was carried out with the permission of Elsevier, the translation has not been reviewed by Elsevier prior to posting online.